儿童类风湿治疗没什么效果源于没个体化

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儿童类风湿治疗没什么效果源于没个体化
2016-12-02 19:05:31 /故事大全 /被围观

类风湿关节炎不是一时半刻可以完全治好的,因为这是一个慢性的自身免疫性疾病,因此,往往很多患者经过一段时间治疗之后都会抱怨西医治疗类风湿关节炎没有效果?是不是这样的呢?其实不是的,下面一起来看看。 1

1西医对于类风湿关节炎真的毫无效果吗

类风湿关节炎不是一时半刻可以完全治好的,因为这是一个慢性的自身免疫性疾病,因此,往往很多患者经过一段时间治疗之后都会抱怨西医治疗类风湿关节炎没有效果?是不是这样的呢?其实不是的,下面一起来看看。

1、治疗策略经过上百年的研究探索,已经发现大量的药物对RA具有肯定疗效。这些药物用于RA的各个发展环节,药理作用各异。70年代以前,没有统一的用药方案,治疗效果亦差。70年代后期,一些人总结了既往的治疗经验,提出RA治疗必须遵循逐级给药的方案,亦即金字塔模式。这一方案把治疗RA分为一线、二线、三线三级。一线药物为非甾体类抗炎药(NSAIDS),二线药物为慢作用抗风湿药(SAARDS)、免疫抑制药,三线药物为糖皮质激素(SAIIDS)。治疗上,逐级使用。这一方案规范了RA的用药原则,治疗效果有所提高。然而RA是一种慢性疾病,其发展过程中各个阶段的病理变化不尽相同,单一药物很难顾及RA的全过程。据观察,金字塔方案治疗的缓解率仍较低,而且由于逐级选药,还易耽误早期治疗的时机。因此,1989年有人提出了走下桥方案,主张RA早期联合使用几种缓解疾病的抗风湿药,即慢作用药和免疫抑制剂,待疾病控制后逐渐减除药物,最后以1~2种药物小剂量长期维持。这一方案提出后,虽然引起了一些争论,但最近几年,已经逐渐得到全球风湿病学家的认可,为目前比较合理的治疗方案。

2、非甾体抗炎药(NSAIDS)NSAIDS具有抗炎、镇痛、解热等作用,可以缓解RA的症状,是RA的常用药物之一。既往认为,此类药虽然种类繁多,但它们作用的机制基本相同,即主要是抑制环氧化酶(COX)活性,继而减少前列腺素生成,而达到抗炎镇痛作用。近年发现,COX存在两个异构体,COX—Ⅰ为构建型,主要合成生理需要的前列腺素,维护自身平衡,为保护胃粘膜,维持肾血灌流。COX—Ⅱ为诱导型,主要存在于炎症部位,促进炎症介质前列腺素的合成。炎症的发生,主要与COX—Ⅱ有关。NSAIDS为COX两个异体构体的抑制作用,具有选择性,即有的主要抑制COX—Ⅰ,有的主要抑制COX—Ⅱ。NSAIDS的作用强弱、副作用大小不同,其机制在于COX选择性不同,抑制COX—Ⅱ的药物,其抗炎镇痛作用强,而副作用小。既往使用的NSAIDS,如阿斯匹林、消炎痛等,基本上都主要作用于COX—Ⅰ。因此,NSAIDS的开发,重点在于研制抑制COX—Ⅱ的药物。目前一些抑制COX—Ⅱ的药物,如美洛昔康,已投入临床使用。经数百例观察,这些药物抗炎作用强大,而不良反应很轻。

3、糖皮质激素(SAIIDS)SAIIDS具有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用,不但可以迅速改善RA症状,而且还能改变RA的病程,然而SAIIDS的严重不良反应,限制了其在RA治疗中的作用。近几年,国外学者对长期应用低剂量糖皮质激素治疗RA的安全性予以了重新评价,发现低剂量糖皮质激素治疗RA很少引起严重不良反应,SAIIDS相关的药物不良反应呈剂量依赖性。强的松5mg/日的用量时,药物不良反应很低。曾观察上百例持续应用低剂量强的松治疗2年以上的RA病人,症状得到明显改善,而未发现有明显的不良反应发生。说明SAIIDS用于治疗RA是安全的,而且也是必要的。SAIIDS目前已被建议应用于以下情况:(1)NSAIDS不能缓解症状的RA,或患者不能耐受NSAIDS者;(2)孕期、哺乳期、肾衰、胃肠病、老年的RA者;(3)特殊类型的RA—RA/风湿性肌痛重叠综合症;(4)介导RA病症调修药的治疗。

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