中美乳癌患者保乳比例相差6倍!谁在伤害中国女性乳房?

 
中美乳癌患者保乳比例相差6倍!谁在伤害中国女性乳房?
2016-10-18 23:30:18 /故事大全 /被围观

  原标题:中美乳癌患者保乳比例相差6倍!谁在伤害中国女性的乳房?

  乳房,向来被视作女性健康和魅力的代表性象征之一。而乳腺癌,则是女性乳房健康的头号“杀手”。在今年的国际粉红丝带关爱日即将到来之际,中国首家一站式肿瘤医疗服务平台——量子健康发布了一组令人震惊的数据对比:根据近年中美医疗机构统计数据显示,美国女性乳腺癌患者接受保乳手术的比例高达64.5%,而中国国内有统计的女性乳腺癌患者采用保乳手术的比例仅为10.6%,两者比例竟然相差六倍之多!

  “这个对比数据让我们自己也感到很是震惊。造成这种现象的原因是多方面的,既包括了用药资源和医疗水平方面的差距,也包括了医疗理念上的不同。”量子健康CEO陆奕表示,对于乳腺癌选择“保乳”与“切除”治疗的差异,不仅仅体现在身材外观上,还会造成女性未来在生活质量上的巨大差异。

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  中美差异或因国人更信“一刀切”

  德州大学安德森癌症中心乳腺肿瘤外科主任 、美国乳腺外科医师协会主席Kelly Hunt 教授表示,在美国,特别是对于早期的乳腺癌患者,除非有证据显示患者存在乳腺癌高危因素(如基因学检测存在突变)或患者病灶过于广泛的情况,大多数医生和患者都会倾向于保乳治疗。

  纽约大学长老会医院乳腺外科医生Margaret Chen M.D.则透露,除了总体数据对比之外,一个值得玩味的数据是,一项针对东方人群的乳腺癌研究数据显示,相对中国90%左右的患者选择乳房切除术的比例,在美国的华裔患者中,选择乳房切除术的接近50%,这一比例大大低于中国国内数据,但又明显高于全美的比例。

  相对应地,在中国,有九成左右的乳腺癌患者选择乳房全切手术,很大程度上是受到了一些诸如“手术做的越大治疗效果就越好”之类错误观念的误导。在病人存在这样的想法的前提下,医生往往也会为了减少麻烦而同意病人采取乳房切除手术。从另一方面来说,做了保乳手术的病人大都需要进行术后放疗,接受切除的患者则不需要,这或许也转载经济支出和麻烦程度方面对中国患者形成了一定的影响。

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  注:Mastectomy为全切手术;BCS为保乳治疗;SLNB为前哨淋巴结活检

  从建议切除到保乳治愈:一个真实的故事

  问题的关键在于,对于中国乳腺癌患者来说,是否所有的切除手术都是真正有必要的呢?

  41岁的嘻嘻(化名),2015年秋天在北京某三甲医院确诊罹患了三期乳腺癌。其时,她右侧腋下和胸部下方超声可见多处低回声肿块,最大的肿块尺寸大如高尔夫球。医生直接给出了实施乳房全切手术的建议。对于任何一名女性来说,这都是一次艰难的抉择。

  而至今仍然让嘻嘻感到幸运的是,就在她犹豫不决期间,一位朋友为她介绍了美国丹娜法伯癌症研究所(Danna Farber)乳腺肿瘤科主任Dr. Eric Winer。会诊之后,Dr. Eric Winer强烈建议她先做化疗,再根据化疗效果,判断是否能够进行保乳手术。在北京进行了一、二期化疗之后,嘻嘻选择赴美继续治疗,并调整化疗方案为使用新药帕妥珠单抗联合赫赛汀、多西紫杉醇的“鸡尾酒”疗法。一段时间治疗之后,核磁共振显示,嘻嘻乳房上的所有肿块均已消失不见,随后她顺理成章地接受了保乳手术,并充满信心地开始了自己下一阶段的生活。

  这是量子健康服务过的一个真实案例。目前,嘻嘻仍然留在美国进行后续恢复性治疗,情况良好。

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  “嘻嘻是我们接触的病人中,既典型又罕见的一个案例。”陆奕说,不是所有的乳腺癌患者都能够像嘻嘻这样顺利地被治愈,但是中美乳腺癌治疗思维的差异,于此可见一斑。

  “切”、“保”并无显著差异 改变现状尚需共同努力

  中美保乳比例差异巨大,其原因是复杂的。客观上说,中美两国在癌症药物的基础条件上就存在着差距。比如嘻嘻化疗方案中所使用的帕妥珠单抗药物,就并未在中国国内上市,中国医生即使有所了解,也无法提供给病人使用。

  不久之前,复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任、主任医师柳光宇教授就曾经撰文指出:所谓的保乳手术会增加复发风险,完全就是一个误区。换句话说,乳腺切除手术,绝非范围越大越好。事实上,配合放疗,一般乳腺癌患者的复发风险能降到10%左右,而即便进行全乳切除,也仍然存在2-5%的复发率。与这样的复发率的差异相比,预防远处转移要重要得多。

  哥伦比亚大学医学院纽约长老会医院乳腺外科主任 Sheldon Feldman 副教授也表示,从他过去15年的经验来看,保乳手术和乳房切除手术的转移率和远期生存率几乎是一样的,两者的复发率并无显著性差异。患者完全可以通过定期复查及辅助检查去发现早期的复发病灶,争取做到早期治疗。

  近年来,中国国内的乳腺癌发病越来越呈现年轻化的趋势。对于中、青年女性来说,是否切除乳房,对个人生活的影响差异无疑是巨大的。上海某三甲医院一位青年乳腺外科医生表示,随着近年来国际交流的日益推进,不少国内医生其实也开始了解到乳腺癌治疗“一刀切”的危害性,但要改变这种局面,需要多方面的努力:“除了医生要勇于学习和接受更新的医疗知识之外,病人也要尽可能避免受到传统错误观念的误导。当然,也希望我们国家在药物研发和引进上能够越来越接近世界一流水平,那么,乳腺癌患者才有希望得到更为人性化的治疗。”

  文中美国乳腺癌保乳手术比例数据引用自:JAMA Surgery January 2015 Volume 150,Number

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